胆道癌的预防与治疗

    与其他的消化器癌症一样，手术切除是胆囊癌最佳的治疗方法。但是实际情况是像胃和大肠一样依靠活检来明确胆囊癌诊断的情况很少，早期发现的病例也很少，较多的情况是癌症已经发展到不能够手术切除了。有时还需要在没有确诊为癌的情况下进行手术

　　决定手术时，在进行CT检查、血管造影检查来确定胆道周围大血管癌浸润情况的同时，有必要确认总胆红素值在5毫克/分升以下。

　　外科疗法

　　能够手术切除的胆管癌仅为30%左右，下部胆管癌的手术切除率相对高一些。胆道癌手术较胃及肠道的手术复杂，切除范围广泛除需要切除胆管、胰头、十二指肠以外，还要进行淋巴结的扩清，必要时还要进行肝切除。

　　不用开腹的手术方法

　　最近已经能够不用开腹而只是在腹部打4个小孔插入腹腔镜进行胆囊切除，入院的时间也随之缩短。但是胆囊癌早期便容易侵及肝脏、胆管及淋巴结，由于在腹腔镜下不能够进行广泛的切除，所以与腹腔镜手术相比，实施外科开腹手术更为安全。

　　内窥镜手术方法

　　胆囊癌与良性的胆囊息肉很难鉴别，可以用胆道镜直接切除胆囊息肉，或者在不能够完全切除时追加开腹手术切除。此外，还有利用胆道镜对癌变部位进行激光照射使胆管扩张，然后放入胆道导管进行长时间引流（排液）的方法。

　　姑息手术

　　当前胆管癌的切除率约为50%，胆囊癌约为40%，切除率都较低。当术前已判断不能够切除或者开腹以后发现已经不能够切除时，可以实施具有临时疗效的姑息手术，即将小肠与胆管吻合（连结）来减轻黄疸。此外，已不能切除的胆囊癌行胆管引流以后，还可以实施放射疗法、化疗及温热疗法。

　　<注意>接受胆汁引流将胆汁排出体外治疗的病人，要注意不要将引流管拔除来，也要注意胆汁的引流量及颜色。引流胆汁减少可能是引流管脱落或阻塞，引流的胆汁由黄色变为绿色可能是引流不畅。无论出现上述的任何情况，都要尽早的找主治医师诊治。另外还应注意是否伴有发热以及大便的颜色的变化。

　　预 后

　　胆管癌越是发生在上部预后越差。手术后1年生存率30%，3年生存率11%，5年生存率8%。胆囊癌手术切除后1年生存率为25%，3年生存率为12%，5年生存率为10%。

　　与胃及大肠癌一样，左右胆囊癌预后的因素主要是癌症对胆囊壁的浸润深达度。由于超声波检查的进步与普及，早期发现的病人正在增加，可以认为今后胆道癌的预后会趋于良好。

　　如果不能够切除使意味着不能够根治，但进行很好的胆管引流仍然可能使病人生存1年以上。

　　有胆结石的病人即使没有症状也应当进行检查。

　　预防

　　对胆囊结石进行经常观察。

　　胆管癌没有预防的方法。关于胆囊癌，因为有胆结石的病人胆囊癌的发病率增高，所以对胆囊结石进行经常观察是早期发现的最好途径。例如即使是没有任何症状，每6个月进行一次超声波检查来观察胆结石及胆囊壁的情况。发现胆囊壁增厚、出现异常的隆起时有必要实施外科的胆囊切除术，检查中如果发现胰胆管汇合部异常，应当进行更加严密的观察。