原发性硬化性输尿管结石的影像学检查有哪些表现?

来源：未知编辑：wl01 点击数：更新日期：2011-08-19 14:53

诊断PSC 常用的影像学检查： ( l ）直接胆系造影：包括内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP ）或经皮肝胆管造影术（PrC ) ，能显示肝内外胆道系统的形态外观，在疑诊PSC 时，常首选ERCP 和件C 。PSC 病人胆管造影可见：胆道系统呈多灶性狭窄，胆管壁僵硬缺乏弹性

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诊断PSC 常用的影像学检查：
( l ）直接胆系造影：包括内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP ）或经皮肝胆管造影术（PrC ) ，能显示肝内外胆道系统的形态外观，在疑诊PSC 时，常首选ERCP 和件C 。PSC 病人胆管造影可见：胆道系统呈多灶性狭窄，胆管壁僵硬缺乏弹性，呈铅管状；在狭窄上端的胆管扩张，呈典型的串珠样表现。目前，有些学者认为ERCP 或盯C 是诊断PSC 的“金标准”。

( 2 ) CT : PSC 的CT 征象为：① 跳跃性扩张，在连续的CT 扫描片上，如某段扩张的肝外胆管不与其他扩张的胆管相连，则高度提示PSC ，其形成基础是肝内胆管狭窄合并远端胆管扩张。② 剪枝征，在某层面上看到长度〕 4cm 的肝内胆管或左右肝管无次级分支称为剪枝征，可见于25 ％的PSC 病人。但13 ％一15％的恶性病变也可见于此征，因而不是PSC 的特征性表现。③ 串珠征，在一个层面上看3 处以上的狭窄与扩张交替出现，该征也可见于其他恶性病变，故也不是PSC 的特征性表现。另外，PSC 病人的CT 上还可以见到胆管壁增厚、管壁密度增高及壁结节等征象。由PSC 引起的肝脏形态学改变在CT 中也可观测到。

( 3 ) B 超：是诊断肝胆疾病最常用的方法。B 超能发现胆总管壁增厚、门静脉高压征象、肝内胆管扩张和肝脏肿块影等病变征象和并发症。但是B 超不能排除肝内胆管疾病，对肝外胆管疾病的显示不足，这也是B 超在诊断PSC 的局限所在。目前，也有胆管内超声（IDUs ）的使用。IDUS 是利用小口径的超声探头，在常规行ERCP 后经十二指肠乳头送进到达胆管，能产生胆管壁各层的清晰图像，有良好的应用前景。

( 4 ）磁共振成像（MRI ）和磁共振胆胰管成像（MRCP ) : MRI 能反应肝脏的某些形态学改变，肝实质竹信号增高，肝脏各叶形态改变及胆管扩张被认为是PCS 的特征性MR 表现。另外，MRCP 对胆管阻塞导致的胆系扩张显示良好，胆管狭窄、扩张、串珠样或剪枝样等PSC 征象均可由MRCP 显示，并与ERCP 所见基本一致。但ERCP 更易显示肝内胆管扩张。但单纯行MRCP 不利于显示胆管壁或肝实质本身的病变，需结合ERCP 诊断。因此MRCP 可作为PSC 诊断和随访的良好选择。

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