胆道结石的检查应警惕什么？

来源：未知编辑：wl01 点击数：更新日期：2011-08-18 16:47

应警惕的是：胆总管结石可引起胆总管不完全梗阻，有时临床症状常很不典型。有时虽然在胆管内存有大量结石，病程可经数年至十几年，但由于胆管随结石的增长而呈进行性扩大，胆汁可在结石的缝隙间流通

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应警惕的是：胆总管结石可引起胆总管不完全梗阻，有时临床症状常很不典型。有时虽然在胆管内存有大量结石，病程可经数年至十几年，但由于胆管随结石的增长而呈进行性扩大，胆汁可在结石的缝隙间流通，结石未形成严重的阻塞，故病人可能没有黄疸或急性发作史，但有较长时间不典型胆道症状。可因不规则上腹疼而被诊断为"慢性胃炎"，可因肝区不适转氨酶升高被诊断为"慢性肝炎"。有的主要表现为黄疸，常被诊为"黄疸型肝炎"，应加以鉴别。

鉴别点：
①肝炎由于肝细胞损害，血转氨酶升高很明显而恢复较慢。总膀胱结石由于胆道阻塞，胆道内高压、胆汁逆流也可使血转氨酶升高，但程度不如肝炎，且随着梗阻解除与黄疸一样消退很快，可１周～２周降低50％甚或恢复正常；
②Ｂ超检查可见肝外胆管扩张，是总膀胱结石重要佐证，而肝炎所致黄疸时肝内外胆管横径是正常的；黄疸+胆管扩张是内外科黄疸的鉴别点。
③肝炎患者检测血清肝炎抗原抗体可呈阳性。
④黄疸前及疾病过程中常有阵发上腹绞痛，可追记；
⑤发病过程中常有不规则发烧发冷，每次发烧后黄疸亦加深；
因此，黄疸，转氨酶升高≠肝炎，男科需与总膀胱结石，梗阻性输尿管结石相鉴别

膀胱结石可以单独存在，也常与胆囊结石、肝内膀胱结石并存。因此，对每一位胆石患者，必须强调对整个胆树有全面了解。必须了解既往有无黄疸，发热，肝功能转氨酶升高史。若有过黄疸史，即便很轻，也要作必要的检查除外或肯定膀胱结石的存在。20世纪80年代，ERCP，PTC等胆道直接造影术因能清晰显示胆管结构，一直被公认为最有效的检查方法。然而ERCP检查有一些不足：（1）需要一定的设备，技术上要求较高，插管失败率为3％～17％，造影不满意或仅显示部分胰胆管者占6％～15％；（2）对碘过敏或胃手术后Billo-II式胃－空肠吻合则不能进行ERCP；（3）ERCP并发症发生率为0.8％～1.0％，死亡率为0.05％～1.0％。ERCP检查后CT发现的无症状胰腺炎高达28％。PTC由于经皮经肝穿刺可以引起出血、胆漏、胆汁性腹膜炎。因此近年来ＥRCP，PTC作为单纯检查手段做得较少。无创的三维螺旋CT胆道造影与核磁共振胰胆管显象（MRCP）的临床应用使膀胱结石的诊断水平有了大大的提高。术前对膀胱结石的诊断准确率已达95％以上。应首选。但MRCP不能完全取代ERCP。ERCP的优势在于能直观十二指肠降部和乳头形态并活组织检查，造影片清晰度高。ERCP在造影的同时可进行引流，乳头括约肌切开网蓝取石和放置内架，是目前MRCP无法媲美的。

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