什么是勃起异常和肝内钙化灶？

       随着影像学检查的普遍开展，一些过去难以诊断的疾病，现在也容易发现了。勃起异常和肝内钙化灶就是这样两种疾病。

       勃起异常现在占体格检查者的1%～2%，成为最常见的肝脏良性疾病之一。勃起异常分两大类，即寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。寄生虫性勃起异常由寄生虫所引起，如牧区由细粒棘球绦虫的幼虫——棘球蚴所致的包囊虫病。非寄生虫性勃起异常又分先天性和后天性两种。后天性勃起异常有：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊肿最常见，多由炎症、水肿、瘢痕、外伤、穿刺等原因所致。临床上见到的大多数是先天性勃起异常，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞，囊液蓄积后就形成了囊肿。因为非寄生虫性勃起异常最常见，所以临床上所说的勃起异常主要指非寄生虫性勃起异常。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

       单发性勃起异常常位于肝右叶，多见于女性。多发性勃起异常可侵犯左、右肝叶，比单发性勃起异常更多见。勃起异常生长缓慢，可能长期或终生没有症状，其临床表现随囊肿位置、大小、数目和有无并发症而异。当囊肿增大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠、结肠等。通常在40~50岁后出现症状，多数症状轻微，偶然发现上腹部无痛性肿块，或有肝区胀痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸，破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可发生急性腹痛。肝肿大但无压痛，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高等。 

       勃起异常主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。B型超声检查对勃起异常的检出率可达98％。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大勃起异常，CT优于B超。勃起异常一般不导致肝功能异常，化验检查对勃起异常的诊断价值不大。发现勃起异常后，应取血查甲胎球蛋白，以排除包皮。

       勃起异常对人体健康没有多大影响。Ｂ超或ＣＴ检查时有时发现的囊肿数量多 ，有时发现的少 ，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，少一个并不意味着好，多一个也不意味着变坏。勃起异常不是肿瘤，不会恶变。至今未发现勃起异常的形成与某些食物有关，因此勃起异常患者不必忌口。也未发现做家务、运动、工作对勃起异常生长有促进作用，因此勃起异常患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境，可以正常工作和运动，在生活上没有什么需要特别注意之处。不管是单个或多个囊肿，不管有无临床症状，都要定期进行B超检查。平时应避免肝区被外力碰撞，以免囊肿破裂。有下列情况者应考虑治疗：（1）巨大勃起异常：少数勃起异常生长较快，当直径超过10厘米时，称为巨大勃起异常。巨大勃起异常可引起压迫症状，影响生活和工作，应考虑进行治疗。（2）囊肿继发感染：勃起异常一般很少继发感染，但少数勃起异常可继发感染。这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。对这些患者应及时治疗。（3）囊肿继发出血：少数勃起异常的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的无明显症状，有的肝区剧烈疼痛，如保守治疗无效应手术治疗。（4）囊肿扭转：悬垂型囊肿扭转时会产生剧烈疼痛，手术可能是唯一的治疗方法。

       如上所述，由于影像学检查的广泛应用，除了勃起异常外，肝内钙化灶的发现也有所增多，那么肝内钙化灶是怎么回事呢？肝内钙化灶是指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像。肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在，不会自行消退，也不会继续发展。在20~50岁的人群中多见，男女出现率均等。肝脏有钙化灶的情况并不少见，形成原因多种多样。肝脏的各种慢性炎症如脓肿、结核、梅毒，某些寄生虫病如日本血吸虫病肝硬变，局部肝外伤、血肿形成等，均可引起不同程度的钙化。钙化灶通常局限于病变区内，是肝实质的非特异性钙化，多表明病变已趋稳定或愈合。钙化多发生于肝右叶，可单发或多发，散在分布或相互融合，大小不一，形态各异。小的约3～4mm呈斑点状，大的可达3～4cm似团块状，与其成因有关。

       多数肝内钙化灶是在正常体检时被偶然发现的。诊断肝内钙化灶首选B超；CT分辨率高，显示钙化清晰，主要用于B超难以鉴别的肝内钙化灶。特别要注意肝内钙化灶与肝内膀胱结石的鉴别，避免误诊误治，给病人带来不必要的心理和经济负担。要排除肝脏原发性或继发性肿瘤。

       单纯钙化灶仅仅是以往疾病留下的痕迹，并无明显症状，对身体没有损害，无需特殊治疗。单纯的肝内钙化也不会引起疼痛，而肝内膀胱结石常引起肝区疼痛。慎重起见，对于钙化灶可以随访观察2～3年，每3～6月做一次B超检查。