什么是胆道蛔虫症

         胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。
        (一)病因与发病
        1.肠道内有蛔虫的病人，当其肠道环境发生变化时，如一些疾病引起的发烧，腹泻或便秘，使肠道蠕动增加，蛔虫钻入胆道。
        2.晚期妊娠时，孕妇子宫膨大压迫肠道，使肠道运动发生障碍，小肠上段蛔虫停滞于十二指肠而钻入胆道。
        3.胆道本身括约肌松弛时，也有利于蛔虫钻入胆道。
        4.不适当的驱虫治疗，如应用驱虫药物时，由于药物剂量不足，蛔虫只处于轻度中毒状态，为躲避药物的作用而钻入胆道。
        5.饥饿、寒冷、疲劳和胃酸过低，肠道功能发生改变时，肠道蛔虫亦可钻入胆道。
        (二)病人表现
        病人大都有肠蛔虫症。常突然起病，病人上腹剑突下(约通常说的心口窝处)常有钻顶样剧烈疼痛，并且右肩及右背部亦同时发生疼痛。疼痛难以忍受，辗转不安，常伏在床上打滚喊叫，并伴有恶心、呕吐，有时可吐出蛔虫。阵发性疼痛可突然消失，疼痛时的其它一些表现也可完全消失，相隔数小时后再次发作，反复发作1-2天或数日。若不及时治疗，晚期可合并胆道或胰腺的感染，此时病人可出现全身发冷，体温升高，皮肤和粘膜发黄，腹肌紧张，并有压痛，以及当触摸腹肌的手突然停止触摸时，亦有痛感，医学上称为反跳痛。
         (三)家庭养护
         1．家庭用药
         (1)发烧者给予解热镇痛药，如阿司匹林，每次 l克，每日4-6次口服。
        (2)疼痛时杜冷丁50毫克、阿托品0．5毫克，发作时肌肉注射，数分钟后即可奏效。或95%的乙醇4毫升，氯仿2毫升混合后取10-30滴加入30毫升水中口服，15分钟就能止痛。亦可用乙醚糖浆30毫升，口服止痛。
          (3)病人精神紧张，烦躁不安时，可给予镇静剂如苯巴比妥钠0．1克作肌肉注射，或异戊巴比妥0．1克口服，亦可用10%水合氯醛10毫升口服。
          (4)应用驱虫剂。左旋咪唑片价格低廉，服用亦方便，是驱蛔虫的首选药物。成人一次口服150毫克，儿童则按每公斤体重2-3毫克计算，临睡前一次顿服或早晚两次分服；驱蛔灵(又称枸椽酸哌嗪)，成人每次量为3-3．5克，连服2日，或每次1克，每日3次，连服3天。儿童按每公斤体重每日150毫克计算，但每日总量不得超过3克；噻嘧啶片，成人每次剂量为每公斤体重10毫克，晚间顿服，疗程为1-2天；甲苯咪唑片，成人每次200毫克，顿服，疗程 l-2天。
          (5)当胆道并发感染时，应给予抗菌素。如青霉素，一般成人每天80一160万单位、儿童为3—5万单位／每公斤体重，分2-3次给药；链霉素成人剂量为每次0．5克，每日2次，肌肉注射，儿童剂量每天15-30   毫克／公斤体重，分1-2次；四环素片，成人每次0．25-0.5克，每日3-4次口服。
          2．中药及偏方
         (1)乌梅18克、苦楝树皮15克，槟榔、使君子各12克，黄柏、枳壳、木香各9克，川椒6克，水煎服。，亦可用米醋，每次30毫升，加温开水30毫升，每日3-4次口服；
         (2)乌梅30克、川楝子15克、槟榔15克，花椒10克，上为基本方。偏寒者加附子、桂枝各6克，细辛3克，干姜3克；偏热者加栀子20克，黄莲、黄柏各9克。用法：水煎服，急性期一昼夜服2-3剂；
         (3)鲜苦楝根白皮：1岁左右15克，2-3岁20克，4-6岁30克，10-14岁60克，洗净剪碎，煎浓汁，加红砂糖适量煮为糖浆，分3次 l天内服完，连服2-3天。
         (4)新鲜蚕蛹50克、加油盐炒食。
         (5)将君子略炒，按年龄每岁每次2粒，最多每天不超过20粒，分3次服食，连服3天为一疗程。   
         3．营养和饮食
        由于病人在发作时消耗热量较多，宜给予易消化，高热量、高蛋白质饮食。如主食米饭、面条、面饼，还可食用些含糖分高的糕点、糖果。多吃些鸡蛋，动物瘦肉、乳品、黄豆及其制品；以及多吃些含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。
        4．家庭护理
        (1)充分的睡眠和休息、发作和并发胆道感染时应绝对卧床休息。
        (2)精神护理，病人首次发作有恐惧心理，家人应积极关心和体贴病人，并解释病情，使其解除顾虑。
        (3)周围环境应安静，以使病人得到更好地休息，以恢复由于发作时大量消耗的体力。
        (4)当病人发生呕吐时，家人应及时清除病人口腔内的呕吐物，并漱口，以防口腔感染。
        (5)病人疼痛加重时，可配合药物局部应用热水袋进行热敷，以减轻疼痛。
        (四)注意事项
        1.在发作时，病人因疼痛应用止痛剂如杜冷丁药物时，一日应用不超过2-3次，以防久用成瘾。
        2.并发胆道感染应用抗菌素四环素过程中，注意用药时间不宜过长，尤其小儿患者，因四环素能引起牙釉质发育不全，牙齿发黄，骨生长缓慢等。
        3.在应用中药苦楝皮糖浆进行治疗时，应严格控制用量以防中毒，其次对于心脏功能不全的病人及体质较弱者忌用。          
        4.经(内科)保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科手术(胆管探查术)治疗。
       (五)预防常识
       1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。
        2．肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。